Όπως αναφέρθηκε σε προηγούμενο άρθρο, αποφεύγουμε να χειρουργούμε σε περιπτώσεις οξείας εκκολπωματίτιδας, δηλαδή φλεγμονής του παχέος εντέρου λόγω εκκολπωμάτων.
Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που αυτό είναι απαραίτητο.
Συγκεκριμένα:
- Όταν ο ασθενής έχει περιτονίτιδα, δηλαδή φλεγμονή της περιτοναϊκής κοιλότητας – του εσωτερικού της κοιλιάς
- Όταν ο ασθενής εμφανίζει σήψη, δηλαδή επηρεάζονται άνω του ενός συστήματα του οργανισμού, και εμφανίζει υπόταση, ταχυκαρδία, νεφρική ανεπάρκεια, ηπατική ανεπάρκεια, επηρεασμένη νευρολογική κατάσταση
- Σε περίπτωση αποστήματος* μεγαλύτερου των 3cm, και όταν αυτά δε μπορούν να παροχετευτούν με ελάχιστα επεμβατικές ακτινολογικές μεθόδους.
Το χειρουργείο, στις περιπτώσεις αυτές, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως την ηλικία, τη γενική κατάσταση και την παρουσία σήψης ή ανεπάρκειας οργάνων, τη συννοσηρότητα, την επάρκεια του σφιγκτηριακού μηχανισμού του πρωκτού, πιθανόν λήψη χημειοθεραπευτικών, ανοσοκατασταλτικών και άλλων φαρμάκων.
Αναλόγως αυτών των παραγόντων, γίνονται με σειρά προτίμησης:
- Λαπαροσκοπική εκτομή του πάσχοντος τμήματος και αναστόμωση, μία σύνθετη συνήθως επέμβαση, που μπορεί να απαιτήσει προσωρινή ειλεοστομία, δηλαδή παρά φύση έδρα λεπτού εντέρου
- Λαπαροσκοπική έκπλυση και τοποθέτηση παροχέτευσης. Σε αυτήν την περίπτωση, συνήθως απαιτείται λαπαροσκοπική εκτομή του πάσχοντος τμήματος σε δεύτερο χρόνο
- Λαπαροσκοπική εκτομή του πάσχοντος τμήματος και κολοστομία, δηλαδή παρά φύση έδρα παχέος εντέρου, που μπορεί να αποκατασταθεί σε δεύτερο χρόνο, ή να παραμείνει επ’ αόριστον.
Τα ανωτέρω συνάδουν με τις κατευθυντήριες οδηγίες της European Association for Endoscopic Surgery, σε συνεργασία με την European Society of Coloproctology, που καταρτίστηκαν υπό τη μεθοδολογική καθοδήγηση του υπογράφοντος.
*Σε περίπτωση αποστήματος, η πρώτη μέριμνα είναι να παροχετευτεί – να αδειάσει – το απόστημα. Αυτό γίνεται με τοποθέτηση παροχέτευσης διά του δέρματος με τοπική αναισθησία, υπό την καθοδήγηση αξονικής τομογραφίας. Σε κάποιες περιπτώσεις αυτό δεν είναι εφικτό λόγω ανατομικής θέσης του αποστήματος.
